|
Šie navikai bendroje odos piktybinių navikų struktūroje sudaro apie 9-19% ir po bazaliomų yra antri. Daugiausia pacientų būna apie 60 - 70 -ies metų amžiaus. Plokščialąstelinio vėžio etiologijai reikšmingiausia yra UVB kumuliacinė dozė, tačiau įtakos gali turėti ir kiti faktoriai:
 UVA spinduliai pastebėta, jog pacientai gydyti PUVA terapija, dažniau serga plokščialąsteliniu vėžiu;
Jonizuojanti radiacija rentgenologų, radiologų odos vėžio atvejai;
Xeroderma pigmentosum reta genetinė liga, kai nesugebama ištaisyti DNR defektų, atsiradusių veikiant UV spinduliams;
Imunosupresija po inkstų transplantacijų, per 10 metų plokščialąsteliniu vėžiu suserga apie 45% pacientų, plokščialąstelinis vėžys nereta pacientų mirties priežastis ir po širdies transplantacijų;
Žmogaus papilomos virusas svarbiausia lytinių organų ir greta nagų išsivystančio plokščialąstelinio odos vėžio priežastis;
Lėtinis uždegimas odos plokščialąstelinis vėžys, išsivystantis nudegiminiuose randuose, osteomielitinėse fistulėse ir etc. ulcus Marjolini.
Plokščialąstelinis vėžys, kaip ir bazaliomos, prasideda epidermyje, tačiau jam būdinga invazija ir į dermą (gilųjį odos sluoksnį) bei metastazavimas, įvairių šaltinių duomenimis svyruojantis tarp 2-35%. Tais atvejais, kai invazija siekia tik epidermį, plokščialąstelinis vėžys vadinamas Boweno liga. Plokščialąstelinis vėžys neturi tokio būdingo klinikinio vaizdo kaip bazaliomos, tačiau pastebėta, kad šie navikai gali prasidėti kaip lėtai didėjančios eriteminės makulės ar papulės, ilgainiui tampančios mazgais, kurie išopėja. Navikai gali būti skausmingi. Pažymėtina, jog apatinių galūnių trofinės opos, osteomielitinės fistulės, kliniškai labai primena plokščialąstelinį vėžį, jos gali supiktybėti, todėl joms atkakliai negyjant, būtina biopsija iš opos krašto.
PLOKŠČIALĄSTELINIO ODOS VĖŽIO VAIZDAI
Boweno liga
Žiūrint plika akimi navikai atrodo, kaip rausvos, pleiskanojančios dėmės (makulės), o dermoskopiškai būdingos daugybinės taškinės kraujagyslės.
Plokščialąstelinis vėžys
Žiūrint plika akimi navikai atrodo, kaip rausvos, pleiskanojančios dėmės (makulės), mazgai arba išopėję mazgai. Specifinių dermoskopinių kriterijų (išskyrus Boweno ligą) plokščialąstelinis odos vėžys neturi.
Plokščialąstelinio vėžio klinikinių formų vaizdus galite peržiūrėti šio tinklalapio skyriuje "Atlasas".Plokščialąstelinį vėžį diagnozavus ankstyvose stadijose, išgydyti pavyksta apie 94-99% pacientų. Atokios metastazės (naviko išplitimas vidaus organuose, kauluose ir kt.) pasitaiko retai: 2-7% pacientų.
NEMELANOMINIO ODOS VĖŽIO TNM KLASIFIKACIJA, 7 - oji redakcija
(2010 M.)
Naviko plitimui reikšmingi (rizikos) faktoriai:
- Naviko storis > 2 mm
- Navikas infiltruoja retikulinę dermą, hipodermą (Clark IV, V)
- Išplitęs odos nervuose (perineurinė invazija)
- Lokalizacija lūpose, ausies kaušelyje
- Histologiškai tiriant naviko ląstelės labai pakitę (blogai ir visai nediferencijuotos)
T pirminis navikas (bazalioma, plokščialąstelinis odos vėžys)
- TX - pirminio naviko įvertinti negalima
- T0 - pirminio naviko nėra
- Tis - carcinoma in situ, navikas plinta epidermyje. morbus Boweni
- T1 ? 2 cm, rizikos faktorių nėra ar 1
- T2 > 2 cm, bet koks dydis, tačiau ? 2 rizikos faktoriai
- T3 - išplitimas raumenyse, kauluose, kremzlėse, žandikauliuose, orbitoje
- T4 išplitimas kaukolės pamate, skelete
N - regioninės metastazės (artimiausios pirminiam navikui)
- NX - negalima įvertinti
- N0 - nėra
- N1 < 3 cm, viena toje pat pusėje kaip T
- N2a - viena toje pat pusėje kaip T, ? 3 6 cm
- N2b - daugybinės toje pat pusėje kaip T, ? 6 cm
- N2c - kitoje pusėje kaip T, ? 6 cm
- N3 > 6 cm
M tolimos metastazės
- MX - negalima įvertinti
- M0 - nėra
- M1 - yra
Nemelanominio odos vėžio stadijos
- I stadija T1 N0
- II stadija T2 N0
- III stadija T3 N0
- IV stadija T 1,2,3 N2; T4; N3; M1
pN0 - histologiškai patvirtinta
cN0 kliniškai, histologiškai nepatvirtinta
Palyginimui pateikiame ankstesnę nemelanominio odos vėžio (bazaliomos ir plokščialąstelinio odos vėžio) TNM tarptautinės klasifikacijos 6 - ąją redakciją.
T pirminis navikas (PN)
TX PN negali būti įvertintas
Tis PN plinta epidermyje, ca in situ
T0 PN nėra
T1 PN < 2 cm, paviršinis ar egzofitinis
T2 >2 cm PN < 5 cm, ar nepriklausomai nuo PN dydžio minimali dermio infiltracija
T3 - > 5 cm, ar nepriklausomai nuo PN dydžio gili dermio infiltracija
T4 PN pakenkęs raumenis, kaulus, kremzles, etc.
N regioniniai limfiniai mazgai (RLM)
NX RLM įvertinti negalime
N0 RLM nepadidėję
N1 RLM paslankūs, ipsilateraliniai
N2 RLM paslankūs, kontralateraliniai ar bilateraliniai
N3 RLM nepaslankūs ( nejudrūs)
M atokios metastazės (AM)
MX AM buvimo įvertinti negalime
MO AM nėra
M1 AM yra
Stadijos
I T1, N0, M0
II bet koks T, N1-3, M0
III bet koks T,N, M1
G histopatologinė klasifikacija
GX įvertinti negalime
G1 gerai diferencijuoti navikai
G2 vidutiniškai diferencijuoti navikai
G3-4 blogai diferencijuoti ir nediferencijuoti navikai
NEPALANKŪS PROGNOSTINIAI FAKTORIAI
Lokalizacija:
Nepalanki yra išorinės ausies ir lūpų lokalizacija: recidyvų skaičius siekia 14%, o metastazių kaklo ir paausio seilių liaukos limfiniuose mazguose iki 11-14%. Plokščialąstelinis vėžys kartais išsivysto nudegiminiuose randuose, (ulcus Marjolini) ir pasižymi labai agresyvia klinikine eiga, metastazuoja 18-38% atvejų.
Naviko dydis
Navikai, mažesni už 2 cm, metastazuoja 1.4%, o didesni 9-13% atvejų.
Invazijos gylis
Plokščialąsteliniam vėžiui lokalizuojantis kamiene ar galūnėse, recidyvų skaičius tiesiogiai priklausys nuo naviko invazijos į odą gylio: didžiausias, kai invazija >4 mm navikas lokalizuojasi hipodermyje (paodiniame riebaliniame sluoksnyje). Jei naviko invazija nesiekia 2 mm, metastazavimo atvejai reti, 2-6 mm invazijos atveju metastazavimas siekia 4,5%, o gilesnės nei 6 mm invazijos atvejais 15%.
Naviko matmenys:
Jei plokščialąstelinis vėžys <1 cm, išgydyti pavyksta 99.5% , o navikui esant >3 cm tik apie 60% pacientų.
Naviko diferenciacija
Pacientų, sergančių nediferencijuotu plokščialąsteliniu odos vėžiu, mirtingumas yra 5-20% didesnis, lyginant su gerai diferencijuotais navikais.
Perineurinė invazija
Pasitaiko 2,4-14% pacientų, būdinga galvos-kaklo srities navikams. Tai odos plokščialąstelinio vėžio plitimas išilgai nervų, pasireiškiantis skausmais, paralyžiumi ir kt. Perineurinės invazijos atvejais lokalių recidyvų skaičius siekia 47%, o metastazuoja 35% navikų.
Imunosupresija
Pacientams po transplantacijų plokščialąstelinis odos vėžys išsivysto 18-36 kartus dažniau, lyginant su įprastais populiaciniais rodikliais.
Plokščialąstelinio vėžio gydymas
Šie navikai gydomi įvairiais metodais chirurginiais, spinduline terapija, chemoterapija ar šių metodų kombinacijomis. Gydymo metodų pasirinkimas yra individualus ir priklauso nuo naviko išplitimo, peraugimo gylio į odą ir lokalizacijos.
Pacientų stebėjimas
Pacientai, išgydžius plokščialąstelinį vėžį, pirmus metus yra stebimi kas 6 mėnesiai, toliau kartą per metus. Įtariant metastazavimą, reikalingi ultragarsiniai tyrimai su pritaikoma aspiracine biopsija, kompiuterinės tomografijos, magnetinio rezonanso ar pozitronų emisijos tyrimai.
© Dr. Laimonas Jazukevičius, 2010
|
