|
Manoma, kad bazaliomos sudaro apie 70-80% visų piktybinių odos navikų, todėl tai yra dažniausiai pasitaikanti odos vėžio forma. Jos atsiradimui didžiausios įtakos turi kumuliacinė UV spindulių dozė, retais atvejais arseno junginiai, anglies dulkės, suodžiai, tepalai, jonizuojanti radiacija, randai (po nudegimų), kseroderma pigmentosum, vakcinacijos ir tatuiruotės. Vidutinis pacientų, sergančių bazalioma, amžius yra 55 metai.
Navikai išsivysto iš giliausiojo, bazalinio epidermio sluoksnio, todėl ir vadinami bazaliomomis. Bazaliomos gali išplisti dermyje. Išskirtinė šių navikų savybė yra reti metastazavimo atvejai mažiau kaip 1%. Navikai lėtai progresuoja atsiradimo vietoje, neišplisdami visame organizme. Bazaliomos aptinkamos atvirose kūno vietose: veide, galvos plaukuotoje dalyje, sprande, galūnėse ir kt. Joms būdingas daugybiškumas, t.y. keli židiniai įvairiose kūno vietose. Anksti diagnozavus, ligą išgydyti pavyksta apie 99% pacientų. Mirties atvejai reti, bendras 5-erių metų išgyvenamumas siekia 99%, o recidyvams 96%.
 Mazginė, išopėjusi bazalioma, ulcus rodens dažniausia forma. Tai nedidelis, netaisyklingais, permatomais kraštais, su pavienėmis teleangiektazijomis "mėnulio krateris", kurio dugne yra šašu padengta opelė.
Sklerozuojanti Morphea bazalioma agresyviausia ir rečiausia bazaliomos forma. Navikas būna neaiškiomis ribomis, išplinta plačiai ir giliai, pakenkdamas minkštus audinius, aponeurozes, kaulus, etc.
Pigmentuota bazalioma turi pigmento, gelsvai rudos, melsvos, rudos ar juodos spalvos, todėl vizualiai sunkiai atskiriama nuo melanomos.
Paviršiumi plintanti bazalioma - rausva dėmė (makulė) dažniausiai pastebima kamieno: ktūtinės, nugaros ar pečių srityje. Kartais šioje dėmėje būna nedidelių išopėjimų padengtų šašais. Šiai bazaliomos formai būdingas daugybiškumas - naviką sudaro keli židiniai.
Kliniškai bazaliomų išplitimas vertinamas pagal tarptautinę TNM sistemos 7 - ąją redakciją, kuri pareikiama žemiau.
NEMELANOMINIO ODOS VĖŽIO TNM KLASIFIKACIJA, 7 - oji redakcija
(2010 M.)
Naviko plitimui reikšmingi (rizikos) faktoriai:
- Naviko storis > 2 mm
- Navikas infiltruoja retikulinę dermą, hipodermą (Clark IV, V)
- Išplitęs odos nervuose (perineurinė invazija)
- Lokalizacija lūpose, ausies kaušelyje
- Histologiškai tiriant naviko ląstelės labai pakitę (blogai ir visai nediferencijuotos)
T pirminis navikas (bazalioma, plokščialąstelinis odos vėžys)
- TX - pirminio naviko įvertinti negalima
- T0 - pirminio naviko nėra
- Tis - carcinoma in situ, navikas plinta epidermyje. morbus Boweni
- T1 ? 2 cm, rizikos faktorių nėra ar 1
- T2 > 2 cm, bet koks dydis, tačiau ? 2 rizikos faktoriai
- T3 - išplitimas raumenyse, kauluose, kremzlėse, žandikauliuose, orbitoje
- T4 išplitimas kaukolės pamate, skelete
N - regioninės metastazės (artimiausios pirminiam navikui)
- NX - negalima įvertinti
- N0 - nėra
- N1 < 3 cm, viena toje pat pusėje kaip T
- N2a - viena toje pat pusėje kaip T, ? 3 6 cm
- N2b - daugybinės toje pat pusėje kaip T, ? 6 cm
- N2c - kitoje pusėje kaip T, ? 6 cm
- N3 > 6 cm
M tolimos metastazės
- MX - negalima įvertinti
- M0 - nėra
- M1 - yra
Nemelanominio odos vėžio stadijos
- I stadija T1 N0
- II stadija T2 N0
- III stadija T3 N0
- IV stadija T 1,2,3 N2; T4; N3; M1
pN0 - histologiškai patvirtinta
cN0 kliniškai, histologiškai nepatvirtinta
Palyginimui pateikiame ankstesnę nemelanominio odos vėžio (bazaliomos ir plokščialąstelinio odos vėžio) TNM tarptautinės klasifikacijos 6 - ąją redakciją.
T pirminis navikas (PN)
TX PN negali būti įvertintas
Tis PN plinta epidermyje, ca in situ
T0 PN nėra
T1 PN < 2 cm, paviršinis ar egzofitinis
T2 >2 cm PN < 5 cm, ar nepriklausomai nuo PN dydžio minimali dermio infiltracija
T3 - > 5 cm, ar nepriklausomai nuo PN dydžio gili dermio infiltracija
T4 PN pakenkęs raumenis, kaulus, kremzles, etc.
N regioniniai limfiniai mazgai (RLM)
NX RLM įvertinti negalime
N0 RLM nepadidėję
N1 RLM paslankūs, ipsilateraliniai
N2 RLM paslankūs, kontralateraliniai ar bilateraliniai
N3 RLM nepaslankūs ( nejudrūs)
M atokios metastazės (AM)
MX AM buvimo įvertinti negalime
MO AM nėra
M1 AM yra
Stadijos
I T1, N0, M0
II bet koks T, N1-3, M0
III bet koks T,N, M1
G histopatologinė klasifikacija
GX įvertinti negalime
G1 gerai diferencijuoti navikai
G2 vidutiniškai diferencijuoti navikai
G3-4 blogai diferencijuoti ir nediferencijuoti navikai
Nepalankūs prognostiniai faktoriai:
Lokalizacija:
Bazaliomos dažniausiai recidyvuoja (atsinaujina po gydymo) veide, ypač nosies odoje ir kakle.
Invazijos gylis
Bazaliomoms lokalizuojantis kamiene ar galūnėse, recidyvų skaičius tiesiogiai priklausys nuo naviko invazijos į odą gylio: didžiausias, kai invazija >4 mm navikas lokalizuojasi hipodermyje (paodiniame riebaliniame sluoksnyje).
Naviko matmenys:
Jei bazalioma <1 cm, išgydyti pavyksta 99.5% , o navikui esant >3 cm tik apie 60% pacientų.
Bazaliomos gydymas
Bazaliomos gydomos įvairiais metodais chirurginiais, spinduline terapija, chemoterapija ar šiį metodų kombinacijomis. Gydymo metodų pasirinkimas yra individualus ir priklauso nuo naviko išplitimo, peraugimo gylio į odą ir lokalizacijos.
Pacientų stebėjimas
Pusei vyrų ir trečdaliui moterų, sergančių bazalioma, yra būdingas metachroninis (navikai atsiranda skirtingu laiku) ar sinchroninis (laikas sutampa) navikų daugybiškumas, todėl pacientai, išgydžius ligą, pirmus metus yra stebimi kas 3 mėnesiai, o sekančius keturis metus kas 6 mėnesiai
© Dr. Laimonas Jazukevičius
|
